Solicitud de prestamos

DATOS PERSONALES DEL SOLICITANTE

Nombres: Apellido: Alias/Apodo: Fecha de Nacimiento: Cédula/Pasaporte: Estado Civil: SELECCIONASoltero/aCasado/aUnión libreDivorciado/aViudo/a Teléfono: Ciudad: Provincia: Sector: Dirección: Referencia:

DATOS DEL PRÉSTAMO

Tipo de Préstamo: SELECCIONAPersonalNegocio Monto que solicita (RDS):

INFORMACIÓN LABORAL

Nombre de Institución: Teléfono: Cargo: Dirección: Sueldo:

DATOS DEL CÓNYUGE

Nombres y Apellido: Lugar de Trabajo: Teléfono: Dirección:

FAMILIARES CERCANOS QUE NO VIVAN CON USTED

Nombre y Apellido: Teléfono: Dirección: Nombre y Apellido: Teléfono: Dirección:

REFERENCIAS PERSONALES

Nombres: Teléfono: Nombres: Teléfono:

Términos de autorización

Aceptó y autorizo la verificación en los burós de crédito por parte de Bricopsyma.S.R.L:SiNo